2018現版南京醫療保險用到要點來過,請存好
每月,佛山發布的了社保最新政策:新一輪| 佛山醫院人壽保險付款原則與社保員工待遇會變。此類,較多HR和中小企業退休教職工忍不住詢問新政策出臺后的佛山退休教職工醫保報銷報銷卡適用的詳細說明方案,因為,彩色哥賽麗石編排了這個2018版佛山醫保報銷報銷卡適用攻咯,讓很多人篇文章弄懂佛山醫保報銷報銷卡適用制度:

一 、蕭山區、余杭區、富陽區、臨安區等地醫保政策是否與主城區統一
根據《杭州基本醫療保障辦法市區實施細則》的有關規定,2018年起,蕭山區、余杭區、富陽區、杭州大江東產業集聚區范圍內的用人單位及其職工以及城鄉居民,按照《杭州基本醫療保障辦法市區實施細則》的規定納入市區基本醫療保障范圍。
因此,蕭山區(qu)、余杭(hang)區(qu)、富陽區(qu)與杭(hang)州主城區(qu)的醫保政策(ce)是一(yi)致的。另(ling)外,臨安區(qu)將逐步推進一(yi)體(ti)化,目前其醫保政策(ce)暫未(wei)與主城區(qu)完(wan)全一(yi)致。

二 、醫保享受時間
根據杭州的最新醫保政策,符合參保條件的人員,應在3個月內辦理參保繳費手續,從辦理參保繳費手續的次月起享受職工醫保待遇。
也就說,在杭繳納社保中斷少于3個月,則從繳納成功月的次月開始享受醫保待遇。如中斷3個月或3個月以上(含補繳),則需在連續參保繳費6個月后才能享受醫保待遇。需要注意的時,外地戶籍與本地戶籍均按此政策執行(原政策里外地戶籍另有規定)。
但還有一種特殊情況,外地戶籍人員2017年1月-2017年12月都在異地參保,且將2017年在異地繳納的社保轉入杭州,從而實現斷繳不超過三個月,那么,可以從在杭繳納成功月的次月開始享受醫保待遇。
▲栗子1:某職工社保繳納至2018年2月,2018年3月起停保,2018年5月入職新單位,并于當月參保成功。則該員工的醫保卡在2018年6月可正常使用。
▲栗子2:某職(zhi)工社保繳納至2018年2月(yue),2018年3月(yue)起(qi)停(ting)保,2018年6月(yue)入(ru)職(zhi)新單位,并(bing)于當月(yue)參(can)保成功。則該員工的醫保卡(ka)在(zai)2018年12月(yue)可正(zheng)常使用。

三 、醫保使用方法與報銷比例
▲1、門診:攜帶證歷本和市民卡(醫保卡),在杭州醫保定點醫院或藥店用卡內余額支付門急診費用。
辣么,問題來了,如果醫保卡內余額用完了怎(zen)么辦?那只能使用歷年賬(zhang)戶、自掏腰包,或者辦理(li)個人醫療賬(zhang)戶家庭共(gong)濟。

其實是,當社保卡內的他人那年社保帳號余下的錢用完之前,杭州市社保也有長個是好的政策文件:在一款 第四季度內自擔數額累加提高100元后,是需要體驗診所報帳的。即:社保位置內的學費,特殊的醫院看診可進行報帳76%,特殊80%,在街道社區干凈衛生醫療保健設備86%。

注:
?選擇全科醫生簽約服務的參保人員,其在簽約的社區衛生服務機構門診就醫的,統籌基金承擔比例提高3個百分點。參保人員在簽約的社區衛生服務機構首診,或經簽約的社區衛生服務機構轉診至其他的醫療機構繼續治療的,門診起付標準減免300元。
?自負部分是可以累加的,當年度內只要達到1000元,超過部分就可按比例報銷。
?醫院會直接結(jie)算(suan)費用,不(bu)需要你多做什么。

▲2、住院:如果需要在杭州醫保定點醫院住院,只要把證歷本和市民卡(醫保卡)交給醫院,就可以安心治療了。在出院時,醫院將自動結算費用。
住院起付標準(根據醫院等級:300元-800元)是需要個人自行承擔的。起付標準以上符合醫保的部分,根據醫院等級和就診費用階梯按82%-96%的比例報銷結算。具體如下:
杭州職工(gong)醫(yi)保住院和規(gui)定病種門診醫(yi)療費個(ge)人自付比例

四 、醫院門診時未隨身攜帶證歷本與人卡,加盟費該怎么能報廢車清算?只要是急診,可千萬南京市醫療器械保險加盟費服務培訓窗口換取想關工作表格,并帶上門診病歷原證、收據、朋友卡、個體中國信用卡等材料申請手續支付。只要不會是急診,則是無法申請手續加盟費支付。

值得注意的是,目前杭州已有13家醫療機構支持電子社保卡和智慧醫療移動支付:
杭州市一醫院、杭師大附屬醫院、杭州市三醫院、杭州市腫瘤醫院、杭州市紅會醫院、杭州市西溪醫院、杭州市七醫院、杭州市中醫院、杭州市兒童醫院、杭州市婦產科醫院、杭州市老年病醫院、杭州市五云山療養院、浙江綠城醫院
目前該功能限主城區市醫保(bao)參(can)(can)保(bao)人(ren)群(2018年1月1日后(hou)新增蕭(xiao)山、余杭、富陽地區參(can)(can)保(bao)人(ren)群可(ke)綁)使用(yong),即開通了“智慧醫療”功能后(hou),通過支付寶或市民卡(ka)APP綁定(ding)電子社(she)保(bao)卡(ka),就(jiu)可(ke)實現無卡(ka)看病!關于(yu)具(ju)體的開通方法,此處就(jiu)不展開了,大家(jia)可(ke)以自行(xing)搜索。

五 、在異地如何使用杭州醫保?
首先,要看就診所在城市是(shi)否(fou)有可以直接使用杭(hang)州(zhou)醫(yi)保卡的(de)醫(yi)保定點(dian)機構。如果有,攜帶證歷本和市民卡可直接使用與結(jie)算(suan)。目前(qian),全省開(kai)通異(yi)地(di)就醫(yi)聯網結(jie)算(suan)的(de)醫(yi)療機構216家,具體可點(dian)擊:異(yi)地(di)216家醫(yi)院(yuan),杭(hang)州(zhou)參保人可直接刷(shua)醫(yi)保卡,附名單!

注:依據成都醫保卡新規標準規定,除急診外,社保員工離長住地(含已發放托運長住意外)去跨地看病的,延長本人額外的負擔比例圖,里面離長住地不掉省(行政區)的,本人須先自主10%;出省(行政區)的,本人須先自主20%。一旦看診位置地方時未食用寧波醫保報銷卡支付,則可按下手段支付:

▲1、臨時外出就診
臨時外出人員在參保地以外地區因患急癥而門診的,盡可能選擇當地正規醫院治療,治療過程中如無必要則讓醫生盡可能給你使用醫保目錄藥品或治療項目,這樣可以減少將來報銷時的自費項目開支。原則上就診人應憑本人社保卡在省、市醫保“一卡通”定點醫療機構刷卡就醫并按規定結算費用。
在當地定點醫(yi)(yi)療機(ji)構就醫(yi)(yi)但未能刷(shua)卡(ka)結(jie)(jie)算(suan)的(de)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)由個人全額(e)墊(dian)付(fu)后,于(yu)次年年底前(原政策(ce)為(wei)(wei)次年一(yi)月前)前憑急診(zhen)(zhen)證(zheng)明(ming)、醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)用(yong)收據、醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)用(yong)明(ming)細(xi)單、病歷本(ben)、檢(jian)查報(bao)告(gao)、就診(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)院等級證(zheng)明(ming)、身(shen)份證(zheng)、出院小結(jie)(jie)(如為(wei)(wei)住院治(zhi)療)、個人銀行卡(ka)、杭州(zhou)的(de)證(zheng)歷本(ben)和市(shi)民(min)卡(ka)等材料,前往杭州(zhou)市(shi)下城(cheng)區建國北路799號(建國北路與文暉路交叉口)或就近(jin)的(de)醫(yi)(yi)保經辦機(ji)構辦理醫(yi)(yi)保費(fei)(fei)用(yong)結(jie)(jie)算(suan)。

注:非急診在本市選點醫院服務組織機構治療造成的醫院服務費,人需自主10%,余下的花費可回杭申辦醫療服務保險結算方式,按此例傷停。進來,在市轄區、省會地方、跨省行動計劃單列市造成的醫院服務費,人自主為20%。

▲2、常駐外地
常駐外地但醫保繳納在杭州的職工,可以委托HR前往杭州醫保經辦機構辦理醫保駐外登記手續,辦理后可以在異地的醫保定點醫院就醫,可通過跨省和省、市醫保“一卡通”直接結算,或由個人全額支付后,于次年年底前(原政策為次年一月前)前往杭州醫保經辦機構辦理費用結算,報銷材料同“臨時外出就診”。
至于是否應該辦理醫保駐外登記手續,可根據自己的情況選擇:
?辦理醫保駐外登記手續,可在異地就醫后回杭辦理報銷結算,但在取消異地就醫登記前,一般情況下無法在杭州醫保定點醫院與藥店使用醫保門診費用結算功能,除非在此期間去醫保辦理“臨時回杭”登記手續。
?不(bu)辦(ban)理(li)醫保駐外(wai)登記手續(xu),在(zai)異地使用(yong)醫保的(de)(de)結算(suan)比例將參照“臨時外(wai)出(chu)就診(zhen)”的(de)(de)比例,即相(xiang)比辦(ban)理(li)過的(de)(de)人(ren)員,非(fei)急診(zhen)的(de)(de)報銷比例將降低(di)。但在(zai)杭可(ke)以正常使用(yong)醫保。

六  、常被誤認為可以醫保報銷的費用
主要有以下幾種種情況:
1、在浙江省規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目范圍以外的。比如,一些丙類費用、非病理性治療(洗牙、美容、減肥等)等等。
2、出國、出境期間發生的;注意,包括在港澳臺地區發生的醫療費用。
3、應由第三人負擔的;
4、應從工傷保險基金中支付的:納入工傷保險參保范圍的工傷和工傷舊病復發的;
5、應由公共衛生負擔的;
6、其他違(wei)反基本醫(yi)療保險規定的(de)。例如,因違(wei)反法律法規規定的(de)行為,或(huo)自(zi)殺、自(zi)傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dao)致(zhi)的(de)。

七 、醫保與醫療發票里的自費自理自負自付是什么意思?
▲自負:是指符合基本醫療開支范圍。你可以理解為:可使用醫保卡里的個人當年賬戶支付的醫療費。
▲自理:指基本醫療保險醫療服務項目目錄內的乙類項目、乙類藥品,根據項目和藥品不同,需個人自行承擔3%-15%左右的費用,個人自行承擔的這些費用是無法用醫保卡里的個人當年賬戶支付的。
▲自費:是指不屬于基本醫療保險開支范圍的費用,如:生活用品費、丙類費等,也無法使用醫保卡里的個人當年賬戶進行支付。
▲自付:自負、自理與自費的總和(he)。

八 、醫保個人賬戶來源與劃入金額
每年1月初,杭州醫保會按以下規則,將對應金額一次性劃入在保職工的醫保個人賬戶。
1、職工個人繳納的城鎮職工基本醫療保險費(個人繳費基數的2%)全部劃入職工醫保個人賬戶。
2、用人單位繳納的城鎮職工基本醫療保險費,分年齡段按比例劃入職工醫保個人賬戶。最新的劃入計算標準為:
1)45周歲以下:上年度12月的參保基數*(2%+0.5%)*12;
2)45周歲至退休前:上年度12月的參保基數*(2%+0.8%)*12。
另,如參保人的社保基數于上年度進行了年度調整,則在下一年度1月份,杭州醫保將進行醫保個人賬戶補差。
舉個栗子:杭州一38周歲的參保職工,2016年12月在保基數為3000,2017年12月參保基數4000,則2018年醫保卡初始金額為:
4000*2.5%*12+(4000-3000)*2.5%*12=1500元

九 、醫保個人歷年賬戶的使用規則
我們都知道,醫保個人歷年賬戶可用于家庭共濟,可用于支付住院起付標準以下的費用,并可支付醫保開支范圍內的、超過限定支付范圍的醫療服務項目或藥品費用,以及醫保開支范圍外的、臨床必須合理的醫療服務項目費用,還可支付參保人員使用部分預防性免疫疫苗的費用等。主要包括:
1、在定點醫療機構和定點零售藥店發生的應由個人承擔的自費、自理和自付的醫療費。
2、使用除國家擴大免疫規劃外的預防性免疫疫苗費用。
3、由個人承擔的社區責任醫生簽約服務費和國家及省規定的其他項目。
4、國家和(he)省規(gui)定(ding)的其他(ta)項目。例如(ru)家庭共濟:可按規(gui)定(ding)劃轉給(gei)在同(tong)一(yi)統籌(chou)地參(can)保的本人近(jin)親(qin)屬(指配偶(ou)、子(zi)女和(he)父母)。

十、醫保中斷了該如何補繳?
首次申請按城鎮個體勞動者繳費辦法參保的人員,應先到社保局辦理參保資格審核手續,審核通過后到杭州銀行營業網點辦理委托代扣代繳職工保險費。辦理參保資格及其審核手續應提供下列材料:
▲杭州市戶口:憑身份證和戶口本(或戶籍卡)(原件、復印件)、杭州銀行借記卡(或憑本人身份證(委托辦理的還需攜帶代理人的身份證)到現場辦理杭州銀行的借記卡);
▲持個體工商營業執照的:憑《個體工商戶營業執照》原件和復印件、參保人員身份 證原件和復印件、杭州銀行借記卡;
▲非杭州(zhou)市(shi)區(qu)戶籍(ji)人員(yuan)在杭繳費滿10年:憑(ping)本人身份證原件(jian)(jian)和(he)復印件(jian)(jian)、杭州(zhou)銀行借記卡(ka)。

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